口腔疾病更要对症下药！

1.  适应症要选择恰当。根据病情，牙周状况、X线片，病人的身体状况等各方面因素来选择，避免治疗失败。

2.  治疗过程中严格排除干扰。比如扩管过程中聊天、病人咨询、接电话，有时甚至是医生心情烦躁、饥饿等都可能造成扩管时用力过猛造成器械折断或者预备不彻底。

3.  开髓时必须注意钻针的方向和角度，避免磨穿髓腔的侧壁。

A．前牙开髓钻针进入牙本质之后，应逐渐与牙体长轴一致，以免穿唇侧壁。

B.切牙、尖牙、双尖牙颈部近远中嵴小，颊舌径大，牢记与长轴一致，往往穿舌侧壁。

C.下颌双尖牙、磨牙通常牙冠往舌侧倾斜，若不与长轴一致，往往穿舌侧壁。

D.牙位不正者，宜从偏斜方向钻入，沿根管长轴进入。

4.  开髓时要参照X线片，钻针不宜进入髓腔太深，以免损伤和磨穿髓底。如果底损伤后，则难以寻找根管口，有条件者用根管口扩大器。万一髓底磨穿，可以用丁香油 氧化锌暂封穿底处后（穿底大，应先用双氧水、生理盐水轻轻冲洗），再继续扩管。待炎症消除后，再用磷酸锌或银汞合金将底充好，根管治疗应继续进行。另外， 凡是别人治疗过的、开过髓的牙齿，接手之后必先拍X线片，因为有时已经穿底。

5.  扩管时要做到两慢－－即转弯时慢、接近根尖时慢。

  ●弯曲根管扩锉时很困难，有可能的话用扩大针将两弯锉成一个大弯。

   ●进入根管的器械物品和充填物应严格消毒。搓棉埝时应先洗手。

   ●根管器械使用前，应检查有无缺损、断尖和螺旋变形。

 ● 15号扩锉针直径为0.15mm，扩大时往往小于后牙根管内径，而且有弹性，在使用时要求轻轻旋转，水平方向用力，顺其自然，缓缓进入后牙弯细根管（扩出 来多半是牙髓残余组织）。对于弯细根管而言，20－25号扩锉针扩锉之后，余下的扩大针粗于根管内径，这时扩锉实际是在切割、搔刮硬组织，水平方向用力时 可适当加压。扩大时忌用力过猛、动作过大或晃动太大，否则易滞针或断尖，术者应反复试验，仔细体会，逐步培养良好的空间感和手感。

 ● 后牙根管治疗时注意减小病人后仰角度，把握不大的时候套上指环，防止器械滑落误入食道或呼吸道。