辅助窝沟封闭操作方法与步骤

理想的窝沟封闭应做3次，即三四岁时乳磨牙做1次，6岁左右第一恒磨牙做1次，12岁左右再做第二恒磨牙。
窝沟封闭技术分为六个步骤，分别是：1、清洁牙面 2、酸蚀 3、冲洗和干燥 4、涂布封闭剂 5、固化 6、检查。封闭是否成功，完全依赖于没一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。

1、清洁牙面：
 在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸取适量清洁剂于牙面（也可采用干刷），对牙面和窝沟来回刷洗约1分钟。清洁剂可以使用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。刷洗牙面后冲洗漱口，再用尖锐探针清楚残留于窝沟中的清洁剂。
 如果有条件，最好在放大装置下检查窝沟情况，对于沟裂有可疑龋的，可以采用空气喷沙法，或最小号球钻或金刚砂钻磨除龋坏牙釉质。

2、酸蚀：
 清洁牙面后通常用棉纱球简易隔湿，用压缩空气将牙面吹干后，再用小棉球或细毛刷蘸取酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，一般认为凝胶对保持酸蚀区固定在某一部位较好。酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。酸蚀时间恒牙为20-30秒，乳牙为60秒。酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀牙釉面，降低粘结力。要注意的是，不要使酸蚀剂与口腔粘膜及软组织接触。

3、冲洗和干燥：
 酸蚀后用水加压彻底的冲洗牙面10-15秒，边冲洗边用吸唾器吹干，去除牙釉质表面和反应沉淀物。如含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间加倍。冲洗后立即更换隔湿棉卷，不能让病自行吐出或漱口。随后用压缩空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂辅助干燥，如：无水酒精、乙醚等。 封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。
 如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重新酸式60秒。

4、涂布封闭剂：
 光谷封闭剂不需调拌，用洗刷笔蘸取适量封闭剂涂布在经酸蚀后的牙面上。注意沿窝沟从远中向近中逐渐涂布，同时细刷笔上下微微抖动，使封闭剂渗入窝沟，排除窝沟内的空气，防止封闭剂下面出现空隙。涂布范围应覆盖全部酸蚀面。在不影响咬合的前提下尽可能涂有一定的厚度。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。
 采用自凝固化封闭剂时，每次封闭前要取等量的A、B组分调拌均匀。固化时间一般为1-2分钟，通常调拌10-15秒，完全混匀后在45秒内即应涂布。

5、固化：
 自凝封闭剂涂布后1-2分钟即可自行固化。
 光固化封闭剂涂布后，立即用可见光源照射，引发固化。照射距离约离牙尖1mm，照射时间通常为20-40秒，具体照射时间要根据可见光源性能与使用的封闭材料类型决定。照射的范围要大于封闭剂涂布的范围。

6、检查：
 封闭剂固化后，用尖锐的探针进行全面检查，观察其固化程度，与牙面的粘接情况，确认有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，检查咬合是否过高，如果发现问题及时处理。如果封闭剂没有填料，咬合高点可不调和，2-3天后可被磨去；如果使用含有填料的封闭剂，应调整咬合。封闭后，还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，如脱落应重新封闭。

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